Importância da vigilância epidemiológica em hospitais.
Necessidade de monitorar a ocorrencia de infecções hospitalares para identificar surtos e implementar medidas de controle.
Objetivo: Avaliar a eficácia do uso de diagramas de controle na vigilância epidemiológica das infecções hospitalares.
Objetivo
Monitorar a tendência de ocorrência e identificar surtos de infecções hospitalares.
Metodologia
Estudo de coorte prospectivo de aproximadamente 3 anos (jan/1998 à dez/2000), em Unidade de Terapia Intesiva Pediátrica.
Vigilância epidemiológica segundo critérios NNIS/CDC e MS.
Cálculo mensal das taxas de infecção hospitalar por paciente-dia e lugares específicos.
Foram determinadas taxas gerais de infecções hospitalares por mil pacientes/dia e taxas para locais específicos associados a mil procedimentos/dia.
Gráfico u selecionado com base na distribuição de Poisson.
Etapas (pt. 1)
1 - Cálculo da taxa média de incidência de infecções (X = nº total de infecções/nº paciente dia total).
2 - Cálculo da média de paciente dia mensal (nº paciente dia/nº total de meses).
3 - Cálculo do desvio-padrão (σ = √X/n).
4 - Cálculo das linhas do diagrama:
Linha Central (LC) -> Taxa média de incidência.
Linha de Alerta Superior (LAS) -> LC + 2σ.
Linha de Controle Superior (LCS) -> LC + 3σ.
Linha de Controle Inferior (LCI) -> LC - 3σ.
Etapas (pt. 2)
5 - Cálculo das taxas mensais de incidência e plotagem no gráfico.
6 - Avaliação dos critérios de decisão:
Uma taxa acima da LCS ou abaixo da LCI.
2-3 taxas consecutivas entre 2σ e 3σ.
9 taxas consecutivas do mesmo lado da linha central.
6 taxas consecutivas com aumentos ou decréscimos.
14 taxas alternando acima e abaixo da linha central.
15 taxas consecutivas abaixo da linha central.
Gráficos
Gráfico de primeiro cálculo das taxas e limites
Gráfico removendo pontos endêmicos do cálculo das taxas e limites
Resultados
460 pacientes internados, 50 deles tiveram 60 episódios de infecções hospitalares.
Média mensal de 83 pacientes.
Incidência média mensal de 20 por mil pacientes dia, passando para 18 após a remoção do período epidêmico.
Taxa de incidência de infecção hospitalar foi de 63 por mil pacientes dia em julho de 2020, ultrapassando a LCS.
Densidade de utilização de dispositivos invasivos acima do percentil 90 segundo o NNIS.
Taxas de infecção específicas entre P50-P90 segundo o NNIS.
Resultados (Surto)
Surto de infecção hospitalar em julho de 2020, num surto de infecção urinária.
Taxa no mês de 63 por mil pacientes dia.
5 pacientes com infecção urinária, 4 com bacteremia e 1 com pneumonia.
Vantagens do uso de diagramas de controle
Identificação de variações anormais/surtos.
Discriminação entre variações naturais e eventos incomuns.
Dispensa o uso de cálculos e testes de hipóteses adicionais.
Possibilita o monitoramento contínuo e detecção precoce.
Conclusão
Diagramas de controle são ferramentas úteis na vigilância de IH
Permitiram identificar e distinguir surtos das variações normais
Uso pode aprimorar a detecção e investigação de surtos hospitalares
Limitação: necessários pelo menos 25 meses para assegurar estabilidade
Ref. biblio. do artigo
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